Описание / Инструкция
Показания
Восполнение и поддержание объема циркулирующей крови вслучаях, когда имеется его дефицит и показано применение коллоидных растворов. Выборальбумина, а не искусственного коллоидного раствора, зависит от клиническойситуации отдельного пациента.
- гипопротеинемия и гипоальбуминемия (снижение содержанияальбумина в плазме ниже 30 г/л, либо при снижении общего белка ниже 50 г/л),сопровождающаяся уменьшением онкотического давления (ниже 15 мм рт.ст.) с сопутствующимотёком тканей или без него
- шок (гиповолемический, геморрагический, травматический,операционный, токсический, гнойно-септический) с целью увеличения ОЦК придегидратации и "сгущении" крови
- нефротический синдром при нефритах
- тяжелые ожоги
- гемолитическая болезнь новорожденных; гипербилирубинемия уноворожденных - во время проведения обменного переливания крови (с цельюуменьшения уровня свободного билирубина в крови)
- острая печёночная недостаточность; острый некроз печени(как с целью поддержания онкотического давления плазмы, так и с цельюсвязывания избыточного количества свободного билирубина в плазме крови)
- асцит (для поддержанияобъёма циркулирующей крови)
- отек мозга
- операции с использованием искусственного кровообращения
- лечебный плазмаферрез, гемодиализ
- острыйреспираторный дистресс синдром взрослых (при волемической перегрузке совместнос диуретиками)
- проведение предоперационной гемодилюции и заготовкакомпонентов аутокрови.
Применение
Концентрация Альбунорма, дозировка и скорость инфузииподбираются в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.
Альбунорм (альбумин человека) вводят внутривеннокапельно или струйно взрослым и детям. Рекомендуется проведение мониторингаконцентрации альбумина в плазме крови, контролировать показатели гемодинамики. Скоростьвливания следует подбирать в зависимости от состояния пациента и показания. Приобменном переливании плазмы скорость вливания может быть выше и должнасоответствовать скорости удаления.
Альбумин вводят в/в капельно со скоростью от 5 мл/минуту илине выше 50—60 капель в минуту для 5% раствора и до 1-2 мл/минуту или не выше 40капель в минуту для 20% раствора. Максимальное время введения - 3 часа. При введении большихобъемов, перед использованием Альбунорм следует согреть до комнатной температурыили до температуры тела.
Подготовка к применению
Снимите пленку с крышки. Всегда сразу же протирайте верхкрышки тампоном с подходящим антисептиком перед тем, как открыть флакон. Передпереливанием раствора альбумина 5 %, 20% врач должен провести визуальный осмотр препарата и содержащих его емкостей напредмет наличия твердых частиц и изменения цвета.
Препарат визуально должен быть прозрачен и не должен содержать взвеси и осадка.
Препарат считается пригодным для использования при условиисохранения герметичности и укупорки, отсутствии трещин на бутылках, сохранностиэтикетки. Результаты визуального осмотра и данные этикетки (наименованиепрепарата, предприятие-изготовитель, номер серии) регистрируются в историиболезни.
Максимальная разовая доза препарата зависит от концентрации раствора альбумина, исходного состояния и возраста больного. Растворы Альбунорм 5% вводят в дозе 200—300 мл, при необходимости доза 5% раствора может быть увеличена до 500—800 мл. Максимальная разовая доза 20% раствора Альбунорма может быть ограничена 100 мл.
Струйное введение растворов альбумина допустимо при шоках различного генеза для быстрого повышения артериального давления.
В пожилом возрасте следует избегать применения концентрированных (20%)растворов и быстрого введения растворов 5% альбумина, так как это можетпривести к перегрузке сердечно-сосудистой системы.
Гиповолемия
Для терапии гиповолемического шока применяемый объем и скорость инфузии должны быть адаптированы к ответу конкретного пациента. Необходимо следить загемодинамическими показателями пациента, соблюдать обычные меры предосторожности с целью недопущения волемической перегрузки системы кровообращения.
Взрослые: средняя начальная доза 25 г, вводят не более 250 г в течение 48 ч. Общая доза не должна превышать уровня альбумина, наблюдаемого в норме (около 2г/кг массы тела) приотсутствии активного кровотечения.
Дети: в экстренных случаях начальная доза 25 г, в остальных случаях доза в 2—4 разаменьше дозы для взрослых и с учетом концентрации растворов альбумина дозировки должны рассчитываться в миллилитрах на килограмм массы тела (не более 3 мл/кгмассы тела ребенка).
Если имеет место внеклеточная дегидратация, то необходимо после альбумина переливать солевой раствор.
Если Альбунорм 5% предпочтителен при небольшом дефиците объема циркулирующей крови (10 - 15%), то Альбунорм 20%, переливаемый с последующим введением солевого раствора, имеет существенные терапевтические преимущества привыраженном снижении ОЦК (более 20%), дефиците циркулирующего белка, торпидномшоке и в ситуациях, когда трансфузионная терапия вынужденно начата сзапозданием.
Удаление асцитической жидкости у пациента с циррозом печени может сопровождаться изменениями в деятельности сердечно-сосудистой системы и даже развитием гиповолемического шока. В этих обстоятельствах переливание альбумина необходимо для поддержания объёма циркулирующей крови.
Терапия ожогов
После ожогового повреждения (обычно больше чем 24 часа спустя) существует точное соответствие между количеством вливаемого альбумина и получающимся увеличением осмотического коллоидного давления плазмы. Целью должна быть способность поддерживать концентрацию альбумина плазмы 2,5±0,5 г/л с онкотическим давлением плазмы разным 20 мм ртутного столба (эквивалентно общей концентрации белка равной 5,2 г/л).Продолжительность терапии определяется потерей белка из обожженных областей и смочой. Кроме того, необходимо начать зондовое или парентеральное питание аминокислотами, поскольку долговременное применение альбумина не следует считать источником питания.
Оптимальный режим трансфузионной терапии обширных ожогов (назначение коллоидови солевых растворов) не установлен. Как правило, в первые 24 часа послетермического повреждения переливаются большие объёмы солевых растворов длявосстановления уменьшенного объёма интерстициальной (внеклеточной) жидкости.Спустя 24 часа Альбунорм можно применять с целью поддержания коллоидногоонкотического давления плазмы.
Гипопротеинемия с отёком тканей или без него
Если основная патология, приведшая к гипопротеинемии, можетбыть скорректирована, применение альбумина необходимо считать чисто симптоматическимили поддерживающим. Обычная суточная доза альбумина для взрослых составляет от50 до 75 г(0,5—1 г/кг) и для детей 25 г.Пациентам с сильной гипопротеинемией, которые продолжают терять альбумин, могут потребоваться большие количества. Поскольку у пациентов с гипопротеинемиейобычно приблизительно нормальный объем крови, скорость инфузии альбумина недолжна превышать 2 мл/мин поскольку более быстрая инфузия может вызватьнарушения кровообращения и отек легких.
В ходе обширной хирургической операции пациенты могут терять более половины циркулирующего в русле крови альбумина, что сопровождается снижением онкотического давления с развитием отечного синдрома или без него. Подобная ситуация может также наблюдаться при сепсисе у больных отделений интенсивной терапии. В таких случаях применение альбумина прямо показано.
Острый респираторный дистресс синдром взрослых (РДСВ)
РДСВ характеризуется недостаточной доставкой кислорода, обусловленной интерстициальным отёком лёгких, и является осложнением шока и острой массивной кровопотери, а также черепно-мозговой травмы. Если при этом имеются клинические признаки, указывающие одновременно на гипопротеинемию и волемическую перегрузку, то назначение альбумина совместно с диуретиком является важнейшим звеном интенсивной инфузионной терапии.
Аорто-коронарное шунтирование
Современные аппараты искусственного кровообращения (АИК)требуют для заполнения сравнительно небольших объёмов. Показано, что предоперационная гемодилюция у пациентов, достигаемая использованием альбуминаи кристаллоидов, безопасна и хорошо переносится. Предел, до которого уровеньгематокрита и альбумина плазмы могут быть безопасно снижены, не установлен,однако общепринятой практикой является использование альбумина и кристаллоидовдля заполнения АИК до достижения уровня гематокрита 20% и концентрацииальбумина плазмы 2,5 г/л.
Острая печёночная недостаточность
В нечастой ситуации быстрой потери печёночной функции сразвитием комы (печёночной энцефалопатии) или без неё применение альбуминаимеет целью поддержание онкотического давления и связывание билирубина плазмы.
Гемолитическая болезнь новорожденных
Альбумин может быть назначен при использовании плазмообменав терапии гемолитической болезни новорожденных с целью связывания свободногобилирубина для уменьшения риска осложнений, обусловленных желтухой и гемолизом.Доза 1 г/кг массы тела назначается примерно за час до начала процедуры обменнойтрансфузии. Необходимо соблюдать осторожность при наличии исходной гиперволемииу детей.
Удаление жидкостей, богатых белком
Асцит вследствие цирроза печени, сердечной недостаточности,перитонита, а также экссудативный плеврит зачастую, требуют удаления. Величинатеряемого при этом белка, в том числе альбумина, в третье пространство можетпотребовать терапии, направленной на восполнение объёма или поддержаниеонкотического давления, что возможно с помощью инфузии Альбунорматм.
Ресуспендирование эритроцитов
Переливание больших объёмов размороженных отмытыхэритроцитов может сопровождаться развитием чрезмерной гипопротеинемии. С цельюпредупреждения этого возможно использование альбумина непосредственно передтрансфузией размороженных отмытых эритроцитов.
Острый нефроз
При отсутствии ответа на терапию циклофосфаном илистероидами или при ухудшении отечного синдрома во время терапии стероидамивозможно применение сочетанного назначения ежедневно 100 мл альбумина 20% идиуретиков в течение 7 -10 дней под контролем диуреза и концентрации калия вплазме крови. Повторное назначение стероидов после этого может оказатьсяэффективным.
Гемодиализ
Альбумин не является обязательной частью протокола проведения стандартногогемодиализа при хронической почечной недостаточности, но он может быть показанпри развитии шока или гипотонии у этих пациентов. Обычно в таких ситуацияхпереливают 100 мл альбумина 20%. Необходимо избегать волемической перегрузки,часто наблюдаемой у подобных больных (именно поэтому они не могут переноситьинфузию больших объёмов солевых растворов).
Отек мозга
Для лечения отека мозга используются гиперонкотический 20% раствор альбумина.
Условия хранения
Хранить в защищенномот света месте при температуре от 2 ºС до 25 ºС. Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте!
